Versorgungs
|
.....................................
|
......................................................
|
Abrechnungszeitraum (Rechnungsjahr):
|
A
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I.
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Zahl der Normalbeten:
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......................................
|
II.
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Ausnutzungsgrad:
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..........,........... v.H.
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|
|
davon
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|
|
|
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..........................................
|
Abt.:
|
...............
|
|
Ausnutzungsgrad
|
..........,........... v.H.
|
|
|
..........................................
|
Abt.:
|
...............
|
|
Ausnutzungsgrad
|
..........,........... v.H.
|
|
|
..........................................
|
Abt.:
|
...............
|
|
Ausnutzungsgrad
|
..........,........... v.H.
|
|
|
..........................................
|
Abt.:
|
...............
|
|
Ausnutzungsgrad
|
..........,........... v.H.
|
|
|
..........................................
|
Abt.:
|
...............
|
|
Ausnutzungsgrad
|
..........,........... v.H.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B
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I.
|
Im Abrechnungszeitraum wurden geleistet
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(Umrechnungsfaktor)
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II. Vergleichstage
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1. Behandlungstage 1. Klasse
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............... mal
|
2
|
gleich
|
...............
|
|
|
2. Behandlungstage 2. Klasse
|
|
............... mal
|
1,5
|
gleich
|
...............
|
|
|
3. Behandlungstage 3. Klasse
|
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|
|
|
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|
a) von der Versorgungsverw. eingewiesene VB
|
|
...............
|
|
gleich
|
...............
|
|
|
|
b) von den Krankenkassen eingewiesene VB
|
|
...............
|
|
gleich
|
...............
|
|
|
|
c) sonstige Patienten
|
|
...............
|
|
gleich
|
...............
|
|
|
4. Stationäre Beobachtungs- und Begutachtungstage
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............... mal
|
2
|
gleich
|
...............
|
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|
Summe B/I.
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|
...............
|
Summe B/II.
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...............
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|
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|
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|
|
C
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Ausgaben
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|
Ausgabengruppe
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Haushaltstitel
|
Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben
|
Berichtigungen
|
Bereinigte Ausgaben
|
|
DM
|
DM
|
DM
|
|
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1
|
2
|
3
|
4
|
5
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|
I.
|
Personalausgaben
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|
|
|
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|
1. Dienstbezüge der Beamten
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...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
2. Bezüge der nichtbeamteten Kräfte
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
3. Unterstützungen für Bedienstete
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
4. Beihilfen für Bedienstete
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
5. Beschäftigungsvergütungen usw.
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
6. Sonstige
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...............
|
...............
|
...............
|
...............
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|
|
Summe C/I.
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
Ausgaben- bzw. Einnahmengruppe
|
Haushaltstitel
|
Rechnungsmäßig nachgewiesene Ausgaben bzw. Einnahmen
|
Berichtigungen
|
Bereinigte Ausgaben bzw. Einnahmen
|
DM
|
DM
|
DM
|
DM
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
II.
|
Sachausgaben
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|
|
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|
|
1. Verpflegung
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...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
2. Medizinischer Bedarf
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
3. Bewirtschaftung von Grundstücken und Gebäuden
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
4. Betrieb von Fahrzeugen
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
5. Verwaltungsbedarf
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
6. Unterhaltung der Gebäude und Außenanlagen
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
7. Unterhaltung der sonstigen Wirtschaftsgüter
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
8. Ersatz und Ergänzung der kurzlebigen oder kleinwertigen Wirtschaftsgüter
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
9. Ersatz und Ergänzung der sonstigen Wirtschaftsgüter
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
|
10. Neu-, Um- und Erweiterungsbauten
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
|
11. Teilbeträge nach § 4 der Verordnung
|
entfällt
|
entfällt
|
...............
|
...............
|
|
|
12. Sonstiges
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
Summe C/II.
|
|
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|
Brutto-Gesamtaufwand (Summe C)
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|
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|
|
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|
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|
|
D
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|
Einnahmen
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|
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|
|
|
1. Mieten, Pachten u. ä.
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
2. Erlöse aus dem Verkauf von sonstigen Wirtschaftsgütern u. a.
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
3. Einnahmen aus stationärer Krankenbehandlung
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
4. Einnahmen aus ambulanter Krankenbehandlung
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
5. Einnahmen aus Beobachtung und Begutachtung
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
6. Einnahmen aus der Verpflegung von Personal und Gästen
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
7. Erlöse aus Leistungen und Lieferungen der Hilfsbetriebe
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
8. Sonstige Einnahmen
|
...............
|
...............
|
...............
|
...............
|
|
|
Gesamteinnahmen (Summe D)
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|
|
|
|
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|
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Bereinigte Aufwendungen
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|
|
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|
|
DM
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E
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|
Netto-Gesamtaufwand (Summe C — D)
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|
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|
Etwaiger Abzug für Minderbelegung laut beiliegender Sonderrechnung
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|
|
F
|
|
Gesamtaufwendungen für die Heil- und Krankenbehandlung
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|
|
|
|
G
|
|
Berechnung des Aufwands für einen Vergleichstag
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|
|
|
|
|
Summe F ..................................... geteilt durch die Gesamtzahl der Vergleichstage (Summe B/II.) ............... gleich
|
|
|
|
|
Aufwand für einen Vergleichstag: ............... DM
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|
|
H
|
|
Berechnung der vom Bund zu tragenden Aufwendungen
|
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|
|
|
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|
- a)
Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Verwaltungsbehörden der Kriegsopferversorgung eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mit ihrem Vergleichstagewert ............... mal Aufwand für einen
|
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|
|
Vergleichstag
|
..........,........... DM
|
|
gleich
|
|
..........,........... DM
|
|
|
|
- b)
Gesamtzahl der im Abrechnungszeitraum für von den Krankenkassen eingewiesene Versorgungsberechtigte geleisteten Behandlungstage mi ihrem Vergleichsagewert von ............... mal Aufwand für einen
|
|
|
|
|
|
Vergleichstag
|
..........,........... DM
|
gleich
|
..........,........... DM
|
|
|
|
|
|
abzüglich der von den Krankenkassen bereits geleisteten oder zu leistenden Zahlungen
|
..........,........... DM
|
|
..........,........... DM
|
|
|
|
|
|
|
Summe H
|
|
DM
|
|
|
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|
|
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|
Amtskasse des/ der .....................................
|
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....................................,
|
den ...... 19..
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|
|
Bescheinigung
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|
Die in dem vorstehenden Abrechnungsbogen erfassten Haushaltseinnahmen und ausgaben stimmen mit den Abschlusszahlen in den Titelbüchern der Amtskasse überein.
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.....................................
|
|
|
|
.....................................
|
|
|
|
(Kassenleiter)
|
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|
(Buchhalter)
|
|
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|
|
|
|
|
|
|
Versorgungs.....................................................................
|
|
|
|
....................................,
|
den ...... 19..
|
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|
|
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|
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|
Sachlich richtig und festgestellt
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............... Anlagen
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..............................................
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(Unterschrift, Amtsbezeichnung)
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|
|
|
|
|
|
|
Landesversorgungsamt
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....................................
|
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|
....................................,
|
den ...... 19..
|
|
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|
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|
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|
|
Geprüft!
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|
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..............................................
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|
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|
|
|
|
(Unterschrift, Amtsbezeichnung)
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